【無料Webアプリ】失語症の「聴覚的理解」を評価・訓練！トークンテスト（Token-test）風アプリを公開しました

こんにちは、たま助です。

全国の言語聴覚士（ST）の皆さん、日々の臨床やプリント教材づくり、本当にお疲れ様です。

失語症のリハビリを担当していると、「日常会話はウンウンと頷いて通じているように見えるのに、少し複雑な指示になると急にミスが増える」という患者さんに出会うことはありませんか？ 実は、日常会話というのは「文脈」や「その場の状況（語用論的推論）」から相手の意図を推測できてしまうため、純粋な『言葉だけの理解力』が隠れてしまいがちです。

そこで、文脈の手がかりを一切排除し、色・形・大きさという純粋な言葉の組み合わせだけで「聴覚的理解力」と「統語処理能力（文法を理解する力）」を浮き彫りにするのが、有名な「トークンテスト」です。

しかし、実際の臨床で毎回20個のトークン（おはじき）を準備して机に並べ、一定の速度とイントネーションで口頭指示を出すのは、STにとって非常に手間のかかる作業でした。 そこで今回、ブラウザ上で今すぐ使える**「口頭指示理解課題（トークンテスト風）アプリ」**を独自開発し、無料公開しました！

Web Speech APIによる自動音声読み上げ機能を搭載し、評価から訓練までタブレット1台で完結する、現場のST必携のツールに仕上がっています。

アプリの対象者

本アプリは、以下のような患者さんのスクリーニング評価およびリハビリテーションに最適です。

• 軽度〜中等度の失語症（ウェルニッケ失語、健忘失語など）： 単語レベル（リンゴ、犬など）の理解は良好だが、文章が長くなると処理が追いつかない方。
• 高次脳機能障害（ワーキングメモリ低下・注意障害）： 言葉の意味自体は理解できるが、「赤い丸と、青い四角」のように複数の指示を出されると、頭の中に一時的に留めておく（把持する）ことができず忘れてしまう方。

※本ツールはあくまで日々のスクリーニングと訓練目的であり、正式な神経心理学的評価の代替にはなりませんのでご留意ください。

現場のニーズに応える「2つのモード」と「5つのレベル」

用途に合わせて、トップ画面から2つのモードを選択できます。

📋 検査モード（評価用） Lv1〜5までの全22問を通しで実施します。途中で正解・不正解のフィードバックは出ません。終了後に「レベル別の正答数グラフ」が自動作成されるため、月に1回の定期的な効果判定やサマリーのカルテ記載に非常に便利です。

✏️ 訓練モード（リハビリ用） レベルを選んで10問の反復練習を行います。回答後に「✓ 正解！」「✗ まちがいです」といった即時フィードバックと正解の図解が表示されるため、患者さんの学習（無誤謬学習）を強力に促します。

各レベルの臨床的意義と解釈の目安は以下の通りです。

• Lv1〜2（色・形・大きさの1つ選択）： 「赤い丸」「小さい青い四角」など。ここでのエラーは、基本的な語彙や短文理解の困難を示唆します。
• Lv3〜4（2つ選択）： 「黄色い丸と、緑の四角」など。ここでのエラーは、言語理解というよりも「系列的保持（ワーキングメモリ）の容量不足」が強く疑われます。
• Lv5（複雑な構文）： 「〜の前に」「〜の代わりに」「〜以外のすべて」といった高度な文法操作が含まれます。ここでのエラーは、文法構造を解読する「統語処理の困難」を示唆します。

効果を最大化する教示方法と臨床のコツ

タブレットを患者さんの前に置き、訓練モードを実施する際の「教示（インストラクション）」と、STが行うべき介入のステップをご紹介します。

【基本の教示方法】 「これから、機械の声で指示が流れます。その声の通りに、画面の中の図形を指でタッチして、最後に『回答する』ボタンを押してくださいね」 まずはSTから余計なヒントを与えず、純粋な聴覚的理解だけでどこまで遂行できるかを観察します。

【エラー時の介入：段階的なキュー（手がかり）の出し方】 患者さんが間違えたり、手が止まってパニックになりそうな時は、すぐに答えを教えるのではなく、**「何が原因でつまずいているのか」**を見極めながら、アプリの機能を使って段階的にヒントを出します。

• ステップ1：もう一度音声を聞かせる（聴覚的把持のサポート） 「長くて忘れちゃいましたね。もう一回聞いてみましょう」と伝え、画面の**「🔊 もう一度聞く」ボタン**を押します。2回目でスッと正解できれば、言葉の理解力ではなく「記憶の保持（ワーキングメモリ）」に課題があることが分かります。
• ステップ2：文字ヒントを提示する（視覚的モダリティへの変換） それでも難しい場合は、画面の**「💡 文字で見る」ボタン**を押して、指示文をテキストで表示させます。耳からの音声（聴覚）ではフリーズしてしまっても、文字（視覚情報）であればスッと理解できる失語症患者さんは非常に多いです。この反応の差を見るだけでも、立派な評価になります。
• ステップ3：訓練モードの解説を一緒に読む 間違えてしまった場合は、解説画面に「正しい答え」が図と文章で表示されます。特にLv5の「赤い丸を触る前に、青い四角を触る」などの複雑構文では、「『前に』と言われたら、①青い四角を触る → ②赤い丸を触る、という順番になりますよ」と、STが横で順序立てて整理（言語化）してあげることが、非常に有効な統語訓練になります。

おわりに

失語症の聴覚的理解訓練は、セラピストが毎回違う問題文を考え、大小の紙のトークンを切って準備し、一定のペースで読み上げるという「準備と実施の負担」が非常に大きい領域でした。

このアプリが、患者さんの「わかった！」という成功体験を引き出すと同時に、全国のSTの皆さんの日々の残業時間を少しでも減らす「最強の相棒」になれれば、開発者としてこれほど嬉しいことはありません。

完全無料でタブレットさえあれば今日からすぐに使えますので、ぜひ明日の臨床で試してみてください。機能のリクエストやご感想があれば、遠慮なくコメント欄でお待ちしております！